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小球,功能,蛋白尿,血尿,病程
提問: 腎炎
腎炎是怎么引起的？平常要注意什么？有什么簡單的治療方法嗎？
医师解答: 慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是有多種原因引起的原發于腎小球的一組免疫性疾病，病理類型多樣，預后不盡相同。臨床特點為起病隱匿，可有一段時間的無癥狀期，但尿常規檢查有不同程度的蛋白尿、紅細胞及管型尿。病程長，呈緩慢性進展，多數患者有程度不等的腰酸、疲乏、水腫、高血壓及腎功能損害。隨著病情的進一步發展，少則2－3年，多則20－30年，健存腎單位越來越少，纖維組織不斷增生，腎臟萎縮。其病頑固，反復發作，遷延不愈，最終導致腎功能衰竭，預后很差。 慢性腎小球腎炎－病因 一般認為慢性腎炎的起病有以下幾種途徑： 1.急性腎炎遷延不愈，病史超過1年以上者，臨床上可認為已進入慢性腎炎期。 2.急性腎炎病史，經數周或數月治療，臨床癥狀及尿異常消失，腎功能正常，被認為已經“痊愈”，但炎癥仍繼續緩慢進行，若干年后，可能因上呼吸道感染及其他感染，或勞累過度，臨床癥狀有復出現，而成為慢性腎炎。 3.患者無明顯腎炎表現，但炎癥緩慢發展，經若干年后可成為慢性腎炎，這一類可稱為原發性腎小球腎炎。 慢性腎小球腎炎－診斷思路 1.起病緩慢，病情遷延，時輕時重，腎功能逐步減退，后期可出現貧血、電解質紊亂、血尿素氮、血肌酐升高等情況。 2.有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓等表現。 3.病程中可因呼吸道感染等原因誘發急性發作，出現類似急性腎炎的表現。 診斷中需要注意： 1.排除繼發性慢性腎小球腎炎 2.明確進展還是非進展性的慢性腎小球腎炎 3.強調行腎活檢進一步明確診斷 慢性腎小球腎炎－治療原則 1.利尿消腫－可使用雙氫克尿噻，速尿，安體舒通等利尿劑 2.積極控制高血壓：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)、血管緊張素II受體，鈣離子拮抗劑、ß-受體阻滯劑 3.抗凝和血小板解聚藥物 4.激素和細胞毒藥物 慢性腎小球腎炎－治療注意事項 1.降壓治療時，降壓不宜過快，以免腎血流量驟降。及用胍已啶，因其可影響腎血流量。 2.應用利尿劑是要以“小量、間歇、聯合”應用為宜，并注意水、電解質平衡;如遇血漿蛋白低于25G/l時，往往達不到消腫的目的，必須適當補充白蛋白和血漿，即提高膠體滲透壓才能促進利尿、消腫。 3.應用抗凝劑時，要注意監測凝血時間和凝血酶原時間，觀察出血傾向。 4.慢性腎炎系慢性虛損性疾病，病程長，纏綿難愈，且容易反復，醫患要有信心，堅持治療，有方有守，少則半年，多則1－2年，才可望告愈。 5.激素要遵循“首量要足、減藥要慢、維持要長”的原則，服藥期間要觀察胃腸道反應，必要時可與胃舒平或累尼替丁等藥物同服。 6.口服雷公藤多苷要定期觀察肝、腎功能。 腎炎的預后與以下因素有關： （1）臨床表現：單純蛋白尿或鏡下血尿，而無其它伴隨癥狀者，經過有效治療后，往往預后較好;慢性腎炎出現持續性高血壓者比無高血壓的患者預后差。血壓雖高，經一般降壓藥物治療能使血壓降到正?蟶愿哂謖Ｋ秸擼ず蠼蝦茫粗ず蠼喜睢Ｓ諧中云堆荒芨納普咴ず蠼喜睢? （2）引起腎實質病變的病因與預后密切相關：如扁桃體炎、上感等溶血性鏈球菌引起者預后較好;繼發于全身性疾病而病因不易去除者預后較差。 （3）病理類型：如微小病變或輕度局灶性腎炎經治療可以痊愈;而膜增生性腎小球腎炎則預后相對較差;若腎小囊有新月體形成或腎小球硬化者表示病變較重，現代醫學認為預后較差。 （4）腎功能情況：腎功能受損嚴重，血肌酐、尿素氮升高，預后嚴重;腎功能正?蟶齬δ芩淙皇芩穡瘟頗芑指湊Ｕ擼ず笙嘍越蝦?反之若已發展到慢性腎功能衰竭或尿毒癥期，則預后較差。 此外，腎炎患者的預后還和患者的精神狀態、飲食控制、是否早期積極治療、是否接受中西醫結合治療等多種因素有關。
我18歲： 我沒有腰酸、疲乏更沒有高血壓，可就是臉腫！就是早上起來有些臉腫，我有腎炎嗎？
有可能。請檢查確診。