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提問: 肝硬化引起的消化道出血
病人是乙肝大三陽,1995年12月第一次胃出血,嘔血拉血。1995年至2002間同樣情況又出現3次。2002年6月,做手術將脾切除并做了胃底動脈截扎術;同時切除了一部分肝臟。 2005年6月7日因拉血住院。注射了立止血、奧美拉做,并不間斷打點滴“善寧”,同時口服凝血酶和云南白藥。輸血(紅細胞)1000cc.從9日下午開始點滴纖維蛋白原。但還是不能阻止出血。9日共拉了7次,每次將近200cc. 病人危在旦夕,9日早晨所在醫院下了病危通知,希望專家能起死回生,必將重謝!!!
医师解答: 情況危急,未見患者無法做出明確判斷,建議繼續醫生治療方案,如是直腸部位出血,可建議醫生在可行的情況下進行灌腸止血,如出血部位在中部則沒有更好的辦法。
你的回答。因患者2002年做了胃底動脈截扎術,主治醫生懷疑是胃潰瘍引起的出血,今日患者便血為黑色,可能會有轉機。
這是好消息,?頰咴縟湛蹈礎?br /> 9日夜間開始肝昏迷,病人時而清醒時而昏迷,說胡話,一直持續到10日。10AM應家屬要求輸全血1個單位,清醒了一會。中午點滴了谷氨酸鈉,情況有所好轉。10日便血為黑色。自住院以來病人從未進食,有少量飲水,但病人仍感覺口渴嚴重。 病人危在旦夕,所在醫院的醫生已給病人判了死刑,說除非醫學出現奇跡,否則~~~~~但只要有一線希望病人家屬是不會放棄的。請問專家這時需要注意的事項有哪些?是否有更好的治療方案?
六合氨基酸配方主要是左旋的亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、門冬氨酸、精氨酸及谷氨酸。每次250mL與等量10%葡萄糖溶液,緩慢靜滴,每天1~2次,7~15 天為1療程,必要時可用2個療程。   六合氨基酸的治療作用主要通過它的3種支鏈氨基酸去改善血清和腦脊液中的支/芳比值,同時增加支鏈氨基酸的濃度以促進神志改善,調整氨基酸代謝;另一方面本品中的門冬氨酸可啟動三羧酸循環,使肝細胞維持正常功能,門冬氨酸與氨結合形成門冬酰胺,對氨有解毒作用,精氨酸可加速鳥氨酸循環,既有利于肝細胞的維護,也有利于脫氨作用。由于谷氨酸一般很難通過血腦屏障,故本品輸注時加用乙酰谷氨酰胺作為載體,使谷氨酸容易通過血腦屏障而發揮其作用。因此該藥可促使重癥肝炎肝昏迷患者蘇醒,并在提高存活率上有一定效果。
病人是肝硬化造成的胃底靜脈曲張,消化道出血后肝昏迷,10日患者清醒,但現在又出現肝腹水,足及小腿浮腫,腹部脹氣。經檢查病人體內蛋白質為44。腎損傷嚴重,可能是肝腎綜合癥。請問該如何治療?治愈后能否換肝?
治療肝腎綜合征,應著眼于改善肝功能及避免和治療誘發因素,具體治法如下: 加強肝病治療,避免腎衰發生:慎用利尿劑,切忌大量放腹水,禁用非甾體類抗炎藥,因此類藥能抑制前列腺素的合成,誘發本病。慎用腎毒性藥物,積極治療消化道出血。 血管活性藥物的應用:多數學者認為有效循環血量不足為本病的啟動原因,故仍主張試用擴容治療,包括輸入等滲鹽水、血漿、白蛋白等;因患者血漿腎素活性及血管緊張素Ⅱ含量明顯增高,導致腎血管收縮,故有人應用多巴胺及血管緊張素拮抗劑肌丙抗增壓素治療,但療效尚不肯定。 腹水回輸:可補充白蛋白,增加膠體滲透壓,增加有效血循環量,對治療頑固性腹水有一定療效。 肝移植:對難以逆轉的肝功能衰竭患者,此可能為唯一有效療法,有待今后努力探討。
非常感謝專家的解答,請問該病人在什么情況下可以進行肝移植?哪個醫院技術最好?
一般是在出現難以逆轉的肝功能衰竭時考慮,可以去北京醫院、301醫院等去看看。

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