乳汁,霉素,乳母,可使,抑制
提問: 我該吃什么藥?
我剛生好孩子45天,一直母乳喂養,這幾天扁桃腺發炎,咳嗽,我該吃什么消炎藥不會影響哺乳?阿莫仙可以吃嗎?謝謝!
医师解答: 乳母患病需要用藥時,幾乎所有藥物都能通過血漿-乳汁屏障轉運到乳汁中,若連續地通過乳汁攝取藥物,可能會對乳兒產生影響和危害,尤其是新生兒的肝臟代謝功能、腎臟排泄功能均未完善,且缺少與代謝相關的酶,故對藥物的敏感性增高,易產生毒性作用。 1. 抗生素、磺胺類、抗真菌類 1.1 青霉素族:如青霉素V鉀、羥氨芐青霉素等,毒性較小,乳汁中含量中等,不經代謝由尿排出,對乳兒基本無影響,可用(但要排除過敏體質)。艾羅迪(氨芐青霉素+丙磺舒)則應慎用,因為丙磺舒可提高氨芐青霉素的血藥濃度,延長其半衰期,而新生兒排泄青霉素的速度很慢,更易發生過敏反應。 1.2 頭孢菌素族:頭孢拉定極性低,極少進入血腦屏障,對乳兒安全,可用。頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克洛等對乳兒的作用未知,慎用。 1.3 大環內酯類:紅霉素毒性低,可用。羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素等在乳汁中濃度高,有肝、腎毒性,可引起惡心、嘔吐、腹瀉等,慎用。 1.4 氨基糖苷類:鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素對新生兒的第八對腦神經和腎臟都有損害,禁用。 1.5 磺胺類:在乳汁中含量多少不等,同血中膽紅素競爭與蛋白質的結合,使游離膽紅素增多,出現高膽紅素血癥甚至黃疸。此外,對缺少葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的乳兒,還可導致溶血性貧血,禁用(尤其是長效制劑)。 1.6 四環素類:如四環素、土霉素、美滿霉素等脂溶性強,易向乳汁轉運,沉積在乳兒牙齒和骨骼中,使其牙齒永久性著色,牙釉質發育不良并抑制其骨骼生長,禁用。 1.7 氯霉素:易通過血乳屏障,乳汁中含量高。由于新生兒缺少葡萄糖-6-磷酸脫氫酶,故影響藥物與葡萄糖醛酸結合,從而在嬰兒體內蓄積引起骨髓抑制,禁用。 1.8 其它:酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、鹽酸多西環素、克林霉素、林可霉素等因毒性大,禁用。甲硝唑和替硝唑在乳汁中含量較多,長期應用可使新生兒血液障礙、惡心、嘔吐并可致癌,禁用。呋喃妥因可使缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的乳兒發生溶血性貧血,禁用。但制霉菌素和克霉唑可局部用藥。 2. 解熱鎮痛類 2.1 乙酰水楊酸、吲哚美辛:乳汁中含量多,可阻止血小板聚集并同膽紅素競爭與血漿白蛋白的結合。小劑量安全,長期大量應用易引起乳兒出血、黃疸、酸中毒和驚厥,應慎用。 2.2 對乙酰氨基酚、布洛芬:在乳兒尿中未發現原形藥物或代謝產物,安全、可用。 3 鎮靜安眠類 3.1 安定:在乳汁中含量中等,易在乳兒體內蓄積,使其倦怠、嗜睡、吸吮力下降、體重減輕并誘發高膽紅血癥,應避免應用。 3.2 苯巴比妥:乳母用藥后,乳兒肝和腦內的藥物濃度較高且有蓄積。長期用藥一旦停藥會出現停藥反應并導致高鐵血紅蛋白癥,應慎用。 3.3 水合氯醛:使乳兒昏睡,偶發皮疹,應慎用。 4. 維生素類 4.1 維生素D:過量可使嬰兒血鈣過高,智力發育障礙,應慎用。 4.2 維生素K:過量可使嬰兒肝損害,發生高膽紅素血癥及核黃疸,應慎用。 5. 麻醉止痛類 度冷丁、嗎啡在乳汁中含量雖少,但長期應用可使嬰兒成癮,引起明顯的呼吸抑制,慎用。 6. 激素類 6.1 糖皮質激素:如強的松、地塞米松、丙酸倍氯米松等可抑制乳兒生長,降低其機體免疫力,使之發育遲緩,應慎用。 6.2 口服避孕藥(雌激素):如復方炔諾酮,可減少母體泌乳和乳汁中的蛋白質、脂肪、鈣質。在乳汁中含量多,可使男嬰乳房增大,女嬰陰道上皮增生、月經初潮提前,禁用。 6.3 性激素、孕激素:如己烯雌酚、甲地孕酮、炔諾酮、安宮黃體酮等抑制母體泌乳,慎用。 6.4 甲狀腺素及抗甲狀腺素藥:他巴唑可隨乳汁分泌,因量極少,,不影響乳兒甲狀腺功能,但哺乳期用藥應進行隨訪。同位素碘、硫脲嘧啶、丙基硫氧嘧啶會引發乳兒甲狀腺腫大和粒細胞減少癥,禁用。左旋甲狀腺素難以進入乳汁,可用。 7. 胃腸道用藥 7.1 緩瀉藥:果導、硫酸鎂能運轉到乳汁中使乳兒出現腹瀉、呼吸困難,最好不用。 7.2 西米替丁:已證實對乳兒肝功能有影響,并抑制期胃酸分泌,禁用。 7.3 甲氧氯普胺:服后3~4小時內應避免哺乳,療程限制在10~14天。復方氫氧化鋁難以吸收,在乳汁中濃度低,可用。 7.4 瑞巴派特、奧美拉唑、嗎叮啉:可向母乳中轉移,慎用。 7.5 果膠鉍、莫沙必利、西沙必利:安全性尚未確定,避免應用。 7.6 雷尼替丁、法莫替丁、蘭索拉唑:對乳兒毒性較大,禁用。 7.7 腸蟲清:抑制泌乳,慎用。 7.8 阿托品:大量應用時,通過乳汁排泄,引起乳兒瞳孔散大、煩躁、高熱、皮膚干燥并抑制母體泌乳,慎用。 8. 抗腫瘤藥、抗結核藥 如硫唑嘌呤、呋喃氟脲嘧啶、環磷酰胺、甲氨碟呤等抑制乳兒機體免疫和骨髓造血功能,禁用。異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等進入乳兒體內的藥量雖微乎其微,但其代謝物對乳兒的肝和神經有毒性,可引起貧血、便秘、惡心,禁用。 9. 降糖藥 9.1 胰島素:是治療妊娠合并糖尿病最安全的藥物,雖能進入乳汁,但對乳兒無害,可用。哺乳期應降至孕期劑量的75%。 9.2 甲苯磺丁脲:可分泌至乳汁中,引起新生兒黃疸和低血糖,不宜應用。 10. 心血管類 10.1 β-受體阻滯劑:普奈洛爾、倍他樂克等在乳汁中濃度低,可用。 10.2 利尿藥:雙氫克尿噻可抑制泌乳,并影響乳兒的水、電解質平衡,避免使用。速尿不分泌至乳汁中,可用。 10.3 強心苷:地高辛可分泌至乳汁中,但嬰兒的吸收率僅為1%,可用。 10.4 抗心律失常藥:大多在乳兒體內接近于治療濃度,有潛在毒性,產生中樞神經抑制,禁用(如奎尼丁、利多卡因、慢心率、心率平、氯化鉀、乙胺碘呋酮等)。但異博定分泌至乳汁中的量少,未見有副作用,可用(若與地高辛合用時應減少后者的劑量)。 10.5 抗心絞痛藥:硝酸甘油、消心痛、心痛定、地爾硫、潘生丁、氨氯地平、地奧心血康、舒血寧等臨床研究不充分,最好不用。 10.6 抗高血壓藥:利血平可使乳兒鼻塞、發紺、食欲不振、腹瀉等不宜應用。卡妥普利影響新生兒腎功能,尼莫地平、尼群地平臨床研究尚不充分,應避免使用。 11. 止咳平喘類 大多數對母嬰是安全的,但最好在哺乳后給藥,以盡量減少乳兒的攝入量。如乳兒出現激惹表現,則提示有毒性反應。可待因自乳汁排出,可引起乳兒嗜睡、便秘、心動過緩,應慎用。乳母應用氨茶堿常規劑量后,約有10%藥量進入乳汁,引起乳兒興奮、煩躁不安,對其心臟亦有一定的影響,應慎用。 12. 抗凝血藥 華法令、肝素在哺乳期應用是安全的。 13 抗抑郁藥、抗精神病藥 黛安神、曲唑酮、氟西汀、帕羅西汀、萬拉法新、阿米替林等對乳兒的長效作用尚未進行廣泛研究,不宜應用。碳酸鋰易進入乳汁使嬰兒發紺、體溫異常下降,禁用。氯丙嗪能增加乳母溢乳并使嬰兒嗜睡,應慎用。 14 抗組胺藥 苯海拉明、特非那丁、氯雷他定、賽庚定可使乳兒有精神癥狀的改變,有較高的危險性,應慎用。撲爾敏、息斯敏、異丙嗪在哺乳期應用是安全的。 15 抗癲癇藥 卡馬西平、丙戊酸鈉雖能進入乳汁,但對乳兒無毒副作用,可用。氯硝安定可引起嬰兒肌張力降低、呼吸困難、應慎用。苯妥英鈉雖在乳汁中的濃度低,但可抑制中樞神經,若母親用最小治療劑量,在嚴密觀察下可哺乳。 16. 其它 溴隱停抑制生理性泌乳,易發生副作用,禁用。 綜上所述,哺乳期用藥有如下注意事項:(1)應避免應用禁用藥物,如必須應用,應停止哺乳。(2)需用慎用藥物時,應在臨床醫師的指導下用藥,并密切觀察乳兒的反應。值得注意的是,企圖通過擠空乳房來清除乳汁中的藥物是徒勞的。(3)確定乳母用藥指征并選擇療效好、半衰期短的藥物。劑量大或療程長時,應檢測嬰兒的血藥濃度。(4)用藥途徑以口服或局部用藥最好,盡可能應用最小有效劑量,不要隨意加大劑量。(5)乳母可在授乳后立即用藥,并適當延長下次哺乳時間,有利于嬰兒吸吮乳汁時避開血藥濃度的高峰期。(6)乳母必須用藥,但該藥對嬰兒的安全性又未能證實時,應暫停哺乳或改為人工喂養。

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