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心衰,氨基酸,病人,不良,或其他
提問: 心衰
患高血壓28年，2003年10月患冠心病，2005年3月出現心衰，經治療，現在走800米后就會氣喘，胸悶，胸疼，下午6點后就出現雙下肢浮腫，如AM活動量大，下午雙下肢浮腫的時間會提前，浮腫成度會加重。經一夜休息后浮腫消退。請問專家這時能否吃利尿藥，是否心衰還沒控制。我現在中西藥都用，以后下肢浮腫能否消失
医师解答: 長期慢性心衰病人多呈營養不良、消瘦、肌肉萎縮、無力、納差，甚至呈惡病質狀態。這些病人，雖然心衰的臨床體征已消退，但仍有心慌、胸悶、胸痛，活動耐力差，肢體酸痛以及失眠、納差等，用心力衰竭難以解釋，進一步抗心力衰竭治療，這些癥狀不能改善，這種情況稱為心衰惡病質。治療上，靜脈滴注支鏈或復方氨基酸，常常可使癥狀改善，且病人運動能力也有所提高。目前，氨基酸治療有效的機制尚不十分明確，可能是慢性心衰病人，氨基酸在空腸吸收不良，加之蛋白質從胃腸漏出丟失，導致蛋白質丟失，病人營養不良。因心衰惡病質病人，血支鏈氨基酸減少，芳香族氨基酸增加，靜脈補充氨基酸常可糾正病人的營養不良，補充支鏈氨基酸，從而改善病人癥狀。 美國推薦的心衰的藥物階梯治療方案 ： 心功能Ⅰ級：無需特殊治療。 　　心功能Ⅱ級：洋地黃或其他非洋地黃類強心藥+利尿劑，癥狀不能控制時加用轉換酶抑制劑。 　　心功能Ⅳ級和Ⅲ級：洋地黃或其他非洋地黃類強心藥+利尿劑+ACE—Ⅰ，必要時加其他擴血管藥物及其他對癥治療。