食物,蛋白,功能,蔬菜,血尿
提問: 如何分別急慢性腎炎
(3號)開始拉肚三天后,沒再拉了,(6號)但手腿開始水腫,一天比一天腫,(8號)第三天,到醫院,做各種化驗后,醫生開始說是急性腎炎,第二天說是慢性!從開始入醫的第一天不像人形到今天只有眼跟手腿有一點腫!今天(10號)
医师解答: 急性: 多數病例根據急性起病,病程迅速進展,少尿或無尿,肉眼血尿伴大量蛋白尿和進行性腎功能損害等典型臨床表現以及結合腎活檢顯示50%以上腎小球有新月體形成病理形態改變,一般不難作出診斷,但要注意不典型病例。   明確本病診斷后,尚應區別特發性抑或繼發性,重視本病的基本病因診斷甚為重要。因為各種疾患引起急進性腎炎的預后不同,且治療方法和效果也各異。多數學者認為,急性鏈球菌感染后腎炎引起者預后較周身疾患引起者為好。此外,同樣是周身疾患引起者,如能早期診斷,如紫癜性腎炎引起者預后可能較多動脈炎或肺出血腎炎綜合征為佳,但這幾種疾患在診斷上容易混淆,應注意鑒別。   慢性: 過去認為,大多數慢性腎盂腎炎由急性腎盂腎炎治療不徹底反復發作而致。近年來,對于二者之間的關系有了新認識,認為兩者之間關系并不象以前所說的那樣重要,對于慢性腎盂腎炎的診斷標準已有所修正。據文獻報告,本病占全部腎盂腎炎的7%~20%,僅半數病人有急性腎盂腎炎的發作史。本病臨床表現復雜,癥狀多端。其主要表現是真性細菌尿,尿中僅有少量白細胞和蛋白,細菌尿可為持續或間歇性?頰叨嚶蟹錘捶⒆韉哪蚵反碳ぶ⒆礎2糠植∪思任奕碇⒆矗治廾饗閱蚵反碳ぶ⒆礎S行┎∪擻械腿取⒀礎⒎αΑ⒛蚱禱蚍錘醇觳槌魷峙虻取S惺苯鲇忻嬪啤⒕氳 ⑹秤徽瘢《硐治崾場⒕裎搖⑵堆⒎⒂渙肌⑸こ倩夯蛞拍頡⒛蚴Ы取?   另一部分病人,由于體內存在易感因素如尿路結石、尿路畸形等,此類病人常反復發作久治不愈,并有不同程度的腎功能損害。慢性腎盂腎炎臨床表現雖較急性腎盂腎炎輕,尿液改變也不如急性腎盂腎炎明顯,但仔細檢查仍有腎區叩擊痛、肋腰點壓痛等陽性體征。當炎癥侵犯腎實質時,可出現高血壓、水腫、腎功能障礙。由于慢性腎盂腎炎病變主要在腎髓質和乳頭部,故腎小管的功能常先受累,早期主要表現為腎小管功能減退,如尿路濃縮功能不良而出現多尿癥狀,酚紅排泄率降低,偶可引起失鈉失鉀性腎病或腎小管性酸中毒。病情繼續發展,在晚期可有貧血及血尿素氮升高,最后出現尿毒癥。有一些單純五種類型,即:   反復發作型 此型為典型慢性腎盂腎炎,病人經常反復發生尿路刺激癥狀,伴有菌尿。常有低熱或中等熱度,腎區鈍痛。診斷多無困難。   長期低熱型 患者無尿路刺激癥狀,僅有低熱、頭昏、疲乏無力、體重減輕及食欲減退等一般癥狀,易誤診為神經性低熱、結核病或其它慢性感染性疾病。   血尿型 少數病人以反復發作性血尿為特征,尿色暗紅而混濁,多伴有腰背酸痛或有輕度尿路刺激癥狀。血尿可自行緩解。   無癥狀性菌尿 患者既無全身癥狀,又無尿路刺激癥狀,而尿中常有多量的細菌、少量白細胞,偶見管型。此型多見于妊娠婦女及女孩。   高血壓型 病人既往可有尿路感染病史,但主要臨床表現是以頭昏、頭痛及疲乏為特征的高血壓癥狀,或偶爾檢查發現有高血壓,而無尿路刺激癥狀,可有間歇性菌尿或無菌尿。因此,極易誤診為特發性高血壓病。本病是急進型高血壓病的基礎疾病之一,遇到青壯年婦女患高血壓者,應考慮到慢性腎盂腎炎的可能?頰嚦砂橛械鞍啄蠔推堆魴∏蚵斯式檔汀?
慢性腎炎出院,驗尿蛋白值是2.1,現在還在吃藥,問:“在這吃藥這些時間里,有什么是患者飲食宜忌的事項”。指導。
急性腎炎飲食治療   低蛋白   供給量據病情而定,癥狀較輕者控制在20~40g/d,以減輕腎臟的負擔;低蛋白飲食時間不宜過長,防止發生貧血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常,無論有無蛋白尿,蛋白質供給量應逐步增加至每天0.8g/kg,以利于腎功能修復。選用含必需氨基酸多,而非必需氨基酸少的優質蛋白,如雞蛋、牛奶、瘦肉和魚等;不宜選食豆類及其制品。   限制鈉及水分   發病初,水腫為主要癥狀,腎臟不能正常地排泄水鈉。限制飲水和忌鹽,是消除水腫的好方法。應根據病情,尿量及水腫情況,給予低鹽、無鹽或少鈉飲食。少鈉飲食除不加食鹽或醬油外,還要避免用含鈉高的食品。具體參考第二十七章心力衰竭和腎功能衰竭的飲食營養治療原則。   控制鉀攝入 少尿或無尿時,應嚴格控制鉀供給量,水分限制在500ml/d以下,避免食用含鉀高的食品,如鮮蘑菇、香菇、紅棗、貝類、豆類、蔬菜及水果類等。   熱能   治療以休息、藥物和飲食營養治療相結合,嚴重者需要臥床休息,故熱能消耗降低,活動少使食欲降低,每天供給熱能不必過高,按0.10~0.13MJ/kg,全天以6.69~8.37MJ為宜。   碳水化物和脂肪   飲食熱能大部分由碳水化物供給,補充足夠碳水化物,可以防止熱能不足,也使食物供給少量蛋白質完全用于組織修復和生長發育;宜增添甜點心、粉皮、涼粉等。不需嚴格限制脂肪總量,但少給含動物油脂多的及油煎炸的食物。急性腎炎常伴有高血壓,不宜多食動物脂肪,以防血脂升高;宜增加甜點心、含碳水化物高的蔬菜,飲食以清淡為佳。   供給足夠維生素   多用新鮮的綠葉蔬菜及水果。新鮮蔬菜能增進病人的食欲,除非是在少尿期限制鉀時,需限制蔬菜;否則應多給時鮮蔬菜?指雌誑啥喙└揭⒑煸妗⒐鷦病⒘印⒁扔兇灘棺饔檬澄鎩N谹、B族維生素、維生素C、葉酸、維生素B1:、鐵等,均有利于腎功能恢復及預防貧血,食物中應足量補充;可選食醋溜卷心菜、番茄炒雞蛋、炒胡蘿卜絲等食品。   多供給成堿性食品   急性腎小球腎炎時尿液偏酸,食物酸堿性可調節尿液pH值。供給成堿性食物,使尿液近中性,有利于治療。少尿期應限制含鉀多的水果和蔬菜,預防高血鉀的發生。成酸性食物是指在體內代謝后生成偏酸性物質,以糧食、豆類和富含蛋白質的肉類食物為主,而成堿性食物有蔬菜、水果和奶類等食物組成。   表19—1 成酸性食物 --------------------------------------------------------------------- 豬肉 —5.6 鰻魚 —6.6 蘆筍 —0.2 花生 —3.0 牛肉 —5.2 牡蠣 —10.4 紫菜 —0.6 大麥 —2.5 雞肉 —7.6 干魷魚 —4.8 白米 —11.7 面包 —0.8 蛋類 —18.8 蝦 —1.8 糙米 —10.6 鯉類 —6.4 啤酒 —4.3 面粉 —6.5 -----------------------------------------------------------------------   表19—2 成堿性食物 ----------------------------------------------------------------------- 大豆 +2.2 蘿卜 +9.3 藕 +3.4 蘋果 +8.2 豆腐 +0.2 胡蘿卜 +8.3 蔥頭 +2.4 柿子 +6.2 扁豆 +5.2 南瓜 +3.8 海帶 +14.6 草莓 +7.8 菠菜 +12.0 黃瓜 +4.6 牛奶 +0.3 西瓜 +9.0 萵苣 +6.23 土豆 +5.2 香蕉 +8.4 梨 +8.4 5%茶 +8.9 -----------------------------------------------------------------------   限制刺激性食品   限制香料及刺激性食品,如茴香、胡椒等食物的代謝產物含嘌呤,由腎排出,可增加腎的負擔,故不宜多吃;動物肝、腎等內臟含核蛋白多,其代謝產物含嘌呤及尿酸亦多,也應少吃。 慢性腎炎飲食治療   蛋白質   根據腎功能損害的程度確定蛋白質的攝入量,病程長,若腎功能損害不嚴重,食物中蛋白質不必嚴格限制,每天不宜超過1s/kg,其中優質蛋白質占50%以上。有氮質血癥時,按病情限制蛋白質。   限制鈉鹽   水腫和高血壓病人,應限制食鹽,2~3g/d;水腫嚴重時,控制食鹽2g/d以下,或給予無鹽飲食,同時定期檢查血鉀、鈉水平,因慢性腎炎多尿期或長期限鈉會造成體內鈉含量不足。   熱能   慢性腎炎病程長,熱能供給要滿足活動需要,由于限制蛋白質,故要以碳水化物和脂肪作為熱能主要來源。可按0.15~0.17MJ/kg,總熱能為9.21~10.88MJ/d。   礦物質及維生素   鈉攝入量根據水腫及高血壓程度,同時存在,每天食鹽限制在3~4s;水腫嚴重攝入2g/d食鹽,或給無鹽飲食。維生素應充分供給,注意補充維生素A、B族維生素及維生素C、葉酸等。有貧血應多補充B族維生素、鐵及葉酸豐富食物,如動物的肝等內臟、綠葉蔬菜等。   病情變化飲食原則   慢性腎炎急性發作時,按急性腎炎飲食治療原則處理,大量蛋白尿時,應按腎病綜合征的飲食治療原則處理。總之,慢性腎炎應密切結合病情變化,修訂飲食配方,以利于病情穩定和恢復。

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